第26回配位化合物の光化学討論会

参加申込 registration

参加する方1名ずつ申し込みをお願いします。
参加申込締切（事前）：平成26年6月19日（木）

*氏名（漢字）
name

姓

名

*氏名（かな）
furigana

せい

めい

*E-mail

*所属
affiliation

*所属略称
abbreviation

*郵便番号
zip code

*都道府県名
prefecture

*市町村名
city

番地
town & street

電話番号
phone

Fax番号
fax

*一般・学生の別
regular participant
or student

一般

学生　→　学年：

特別（特別講演・その他）

*懇親会
banquet

※ 8月 7日（木）＠ルベソンヴェール南大沢

出席する

欠席する

備考
remarks

＊振込み締め切りは平成26年 7月 3日（木）です。
＜振込先＞
【郵便局からの振込】
　　口座番号：00110-9-291605
　　第26回配位化合物の光化学討論会事務局
【他行等からの振込】
　　店名：〇一九（019）店　預金種目：当座
　　口座番号：0291605　第26回配位化合物の光化学討論会事務局

送信後の1日以内にメールにて内容確認をお送りします（送信専用）。
メールが届かない場合、下記までお問い合わせください。
　　haiiko＠tmu.ac.jp
（＠は全角で書かれています。メールをお送りになる際には半角に直してください。）